Белорусский институт системного анализа и информационного обеспечения научной сферы

Роль последипломного образования врачей по вопросам клинической фармакологии в повышении качества оказания медицинской помощи
Адрес документа: http://www.belisa.org.by/ru/izd/other/Kadr2009/kadr09_121.html

25 ноября 2009 г.

[Материалы международной научно-практической конференции «Подготовка научных кадров высшей квалификации в условиях инновационного развития общества» / Под ред. И.В. Войтова. — Минск: ГУ «БелИСА», 2009. — 288 с.]

В.В. Романенко, И.Э. Адзерихо, Е.И. Давидовская, В.С. Одинец, В.М. Подобед, З.В. Романенко
Белорусская медицинская академия последипломного образования,
Белорусский государственный медицинский университет,
Минск, Республика Беларусь

Клиническая фармакология как самостоятельная дисциплина начала активно формироваться во второй половине XX в. Ее выделение в качестве самостоятельного направления было продиктовано рядом обстоятельств, важнейшими из которых были бурное развитие фарминдустрии с появлением на фармацевтическом рынке десятков тысяч новых лекарств и осознание медицинской общественностью необходимости создания основных принципов применения лекарственных средств, базирующихся на научно-доказательных фактах.

Развитие клинической фармакологии начиная с 1960 г. прошло ряд этапов. С начала 70-х годов XX в. стали проводиться длительные рандомизированные контролируемые исследования с лекарственными препаратами, целью которых являлась проверка принципов лекарственной терапии, разработанных на основании результатов экспериментальных и кратковременных клинических исследований в условиях длительного назначения лекарственных препаратов с изучением их влияния на «конечные жесткие точки», т. е. показатели смертности и выживаемости, частоты сердечно-сосудистых осложнений — инфаркта миокарда, мозгового инсульта, острой и хронической сердечной недостаточности и т. д.

Основными задачами клинической фармакологии являются клинические испытания новых лекарственных средств, клинические исследования и переоценка старых препаратов, разработка методов эффективного и безопасного применения лекарственных средств, консультативная помощь различным специалистам, информирование и обучение врачей и студентов. По выражению одного из основоположников клинико-фармакологического направления в отечественной медицине Б.Е. Вотчала, клиническая фармакология является «образом мышления врача» независимо от его специальности.

В свете задач, стоящих перед клинической фармакологией, вполне целесообразным стало выделение отдельной специальности «врач — клинический фармаколог». Впервые эта специальность введена и в Республике Беларусь. В обязанности клинического фармаколога входят выбор лекарственного средства для лечения конкретного больного, составление индивидуальной лекарственной программы, определение пути введения препарата, наблюдение за действием лекарственного средства, предупреждение и устранение нежелательных лекарственных явлений, своевременное и регулярное информирование специалистов о появлении новых методов фармакотерапии и т. п.

В последние годы практическая медицина максимально формализовалась. Разрабатываются стандарты и протоколы ведения и лечения пациентов с различными заболеваниями. Эти документы регламентируют алгоритм действий врача в обычных клинических ситуациях, но практически исключают клиническое мышление врача, т. е. то, что всегда отличало отечественную медицину — индивидуальный подход к лечению больного. Схематизация лечения несет определенный позитив, способствуя, прежде всего, снижению частоты серьезных ошибок в фармакотерапии, но одновременно она не позволяет избежать таковых в нетипичных случаях.

Последние десятилетия характеризуются попытками внедрения формулярной системы, т. е. составлением списков приоритетных лекарственных средств для различных категорий пациентов. Кроме того, определены постоянно меняющиеся списки гарантированных лекарств. Не подкрепленные соответствующим финансированием, эти списки часто служат причиной конфликтов между пациентами и органами здравоохранения. Все это постепенно превращает «фармакологию у постели больного» в принципиально новую специальность, которую можно назвать «административной фармакологией».

Клиническая фармакология остается дисциплиной, которая во многом определяет современные подходы к рациональной фармакотерапии и служит отправной точкой при разработке новых методов лечения. В профессиональной деятельности врача клинические рекомендации могут играть двоякую роль: их можно использовать и как оправдание врача при предъявлении претензий в неадекватности лечения, и как обвинение врача в том, что при выборе тактики лечения он не следовал клиническим рекомендациям.

Клинический фармаколог ни в коей мере не должен подменять врача-специалиста, а помогать ему в терапии «нестандартных» пациентов, которые в силу различных причин не отвечают на существующие стандарты и протоколы лечения, составлять индивидуальные лекарственные комбинации для «рефрактерных» больных. Клинический фармаколог выступает в качестве эксперта при неэффективности проводимой терапии, обсуждает с лечащим врачом ее причины и предлагает новые варианты лечения. В обязанности клинического фармаколога входит обеспечение врачей-специалистов современной, научно доказанной информацией по лечению и профилактике заболеваний.

На кафедре клинической фармакологии и терапии БелМАПО, которая в январе 2009 г. отметила свое 20-летие, накоплен значительный опыт по преподаванию и практическому использованию принципов рациональной фармакотерапии в клинике внутренних болезней. Разработаны программы и проводятся циклы усовершенствования по рациональной фармакотерапии заболеваний внутренних органов для врачей-терапевтов, кардиологов, ревматологов, пульмонологов, врачей общей практики. Сотрудниками кафедры разработаны и применяются тесты по контролю входящих и выходящих знаний врачей-курсантов. В обучении врачей широко используются компьютерные технологии. Хорошо зарекомендовала себя система рефератов, которые оформляются слушателями циклов и углубляют их тактику.

За три года проведено 170 циклов тематического усовершенствования и специализации, на которых последипломное обучение прошли 5628 врачей республики.

В настоящее время на кафедре работают 3 доктора медицинских наук, профессора, 2 кандидата медицинских наук, доцента и 1 кандидат медицинских наук, ассистент, что обуславливает высокий уровень преподавания и лечебно-консультативной помощи больным терапевтических отделений Минской областной клинической больнице, на базе которой размещается кафедра.

За время существования кафедры ее сотрудниками защищены 2 докторских диссертации, 1 докторская диссертация находится на стадии завершения, а также 6 кандидатских диссертаций, в том числе 2 диссертации по экономической оценке и оценке эффективности и безопасности лекарственных средств. На кафедре прошли обучение 39 и в настоящее время обучаются 5 клинических ординаторов.

Разработаны 4 учебных пособия, которые допущены Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для слушателей системы последипломного образования, из которых 3 опубликованы и внедрены в практику; 3 пособия для врачей, 4 инструкции по применению, 10 учебно-методических пособий, опубликованы около 500 обзорных и оригинальных статей в рецензируемых журналах и материалах конференций. Сделано 8 рациональных предложений, получено 2 патента на изобретение.

Таким образом, роль непрерывного последипломного образования врачей-интернистов по клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии в повышении качества оказания медицинской помощи населению республики трудно переоценить.

Ссылки по теме:  

• Список материалов конференции «Подготовка научных кадров высшей квалификации в условиях инновационного развития общества»

• Информационные материалы конференций и семинаров